省醫保局黨組成員、副局長艾川參加會議并講話,紹興市政府副市長胡敏出席會議并致辭。
會議要求,各地醫保部門要以學習貫徹黨的二十大精神為契機,從奮力推進共同富裕和省域現代化“兩個先行”的高度,加快推進醫共體醫保行業自律建設。要統籌共治、有機整合,以清廉醫保、清廉醫院建設為抓手,構建醫?;鸨O管、醫保行業自律有機融合的治理格局。要協同作戰、密切配合,確保醫共體醫保行業自律建設開花結果。要探索創新、提煉經驗,著力激發醫共體內生動力,壓實醫共體規范使用醫?;鹬黧w責任,打造醫共體醫保行業自律建設特色樣板。
會上,胡敏副市長介紹了紹興市醫共體醫保行業自律建設情況。紹興市自2021年8月成為全省縣域醫共體醫保行業自律示范點建設試點城市以來,勇于創新,以點帶面,形成了“一體、兩翼、三責、四級、六統一”工作模式,構建起體系健全、職責清晰、運轉高效的醫共體醫保行業自律格局。
其中,“一體”是指以醫共體為主體,總院牽頭、分院參與,行業自律建設上下貫通、一體推進。“兩翼”是指組織賦力和數字賦能,實現事后監管向事前、事中監管前移。“三責”是指出臺定點公立醫療機構醫保違規行為領導責任追究辦法,壓實醫療機構領導班子主體責任、班子成員“一崗雙責”、醫保醫師直接責任。“四級”是指健全“管委會-管理中心-醫保辦-網格員”四級管理網絡。“六統一”是指統一醫保組織機構設置、管理部門職能、管理人員配置、內部管理機制、責任追究機制、醫保信息建設平臺等六方面建設要求,形成48項評價指標,推進醫共體醫保行業自律建設制度化、標準化、常態化。
現場,紹興市中心醫院醫共體總院黨委書記馬高祥進行了經驗介紹,馬書記在介紹中表示,自去年8月全省部署開展縣域醫共體醫保行業自律示范點建設以來,紹興市中心醫院醫共體作為全省首批五個試點之一,全面構建起醫共體內四級醫保組織體系、醫保自律制度體系、醫保內審規則體系和行業自律指標體系,并在卓健科技技術支持下,開發建設了以臨床數據中心為基礎的醫共體大數據智能監管平臺,以信息化手段對診療行為實施全過程監測。
聚焦醫院醫保管理痛點難點,卓健醫保行業自律平臺解決方案共筑醫保防護線。